最近去综合医院急诊室给一位厌食症患者会诊:18岁女孩,体型消瘦,躺在床上,身高1.62米,一年半来的节食减肥,体重由50kg降至25kg,目前体重指数为9.5,属重度营养不良。曾在外地住院两次,甚至输
1.什么是惊恐障碍惊恐障碍是一种急性焦虑障碍,表现为突然的心悸、出汗、震颤,甚至伴有强烈的濒死感,其发生往往是毫无征兆的突然发作,表现为持续数分钟或几十分钟的急性症状,多可自行缓解。 许多患者在发作期到急诊就诊,理化检查及心电图检查未见明显异常,也有患者仅表现为血压升高、心率增快,一般无需特殊处置,患者多可自行缓解,少数患者应用安定类药物可迅速缓解。初次发作后,发作间歇期患者多有预期焦虑,害怕症状再次发生。一些患者会在第一次惊恐发作的场所再次发作,以致于不敢再出现相同或类似场所,比如地铁、飞机、公共汽车、自驾车等;一些患者会在劳累、压力大、情绪波动时再次发作。2.发病原因追问病史,多数患者在初次发作半年之内甚或更长时间内,一直处于过度疲劳、压力较大、或长期晚睡(夜间12点以后)的状态下,导致长期处于慢性应激状态,身体的能量被消耗过度,此种能量是由下丘脑-垂体-靶腺轴的激素所动员,能量耗竭后身体内环境稳态失调。发作诱因多为初次发作之前1至2天身体不适,或者乘坐飞机或高空缆车,或者突发情绪刺激等,导致机能损害, 进而出现焦虑抑郁情绪及各种各样的躯体症状。3.治疗方法3.1西医治疗主要采用SSRIs药物,比如帕罗西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等,急性发作时可临时加用安定类药物。一般急性治疗期3个月,巩固治疗期3个月,维持治疗期6个月左右。3.2中医治疗主要根据患者的辨证分型采用中药汤剂为主的治疗,并可根据病情必要时加用中成药物。中药治疗的疗程,没有固定的程式,根据病情不同及病程长短,通过临床观察,一般疗程3个月到6个月,或以上。3.3本病除了药物治疗外,如果患者时间允许,每周进行一次到两次的认知行为治疗、心理治疗、生物反馈治疗,临床疗效更好。4.注意事项4.1充足睡眠:每天晚间11点前要睡觉。4.2规律清淡饮食:饮食要规律,不要过饱。少食或不食牛羊肉和海鲜,不食辣椒。不要过于寒凉的饮食。4.3规律运动:每天散步5公里至8公里,时间是傍晚左右,可根据自己的实际运动能力,循序渐进的进行,不可操之过急,注意防范运动伤。4.4愉悦性情:在治疗期间,尽量减少压力的接触,尽量不加班、不过劳。寻找一项自己感兴趣的有益心身的爱好,比如阅读、种花种菜、书法绘画、某种运动等等,争取每天进行半小时至1小时,在进行这项爱好时,真正感受到内心的放松和愉悦。5.正确认识惊恐发作惊恐发作让患者很难受,伴随着恐惧,但它不可怕,一般病程短的,不会有器质性疾病改变。而且经过规范治疗,一般缓解会比较迅速。在治疗过程中,可能还会有发作的情况,不要过于恐惧,放松心态,病情一般都会逐渐缓解。
1.设定目标:一般将最低体重设定为理想体重的90%。住院治疗患者体重增加率为2~3斤/周,门诊患者0.5~1斤/周。摄入量开始通常为30~40kcal/kg/天(大约1000~1600kcal/天),并且必须持续增长。在体重增加阶段,有些病人的摄入量可高达70~100kcal/kg/天。丢弃食物、呕吐或过分运动或有非锻炼性消耗如坐立不安的患者需要较高热量摄入。2.制定食谱:给予易消化、高营养的优质食物,动物蛋白质为蛋白质总量1/2以上。当患者BMI<15时,可加用能全力营养液250-500mg/天,或加用蛋白质粉。3.给予方式:轻者以膳食调整为主,根据食谱进食,逐渐增加进食量。严重者开始可供流质或半流质食饮食,无不良反应可逐渐增改食软饭等。消化功能功能极差,不能主动进食者用鼻饲缓滴或采用静脉营养,必要时反复输血、血浆或白蛋白。但是,厌食症患者由于消瘦,免疫力受到损害,容易发生感染。只有当病人不配合口服时,健康、生命安全及康复受到威胁时,才考虑应用鼻饲或静脉营养方式。4.限制活动量:补充营养早期进食较少,活动也应限制。还须考虑到某些患者可能有骨折和心衰的风险。对于严重低体重者,必须严格限制患者的活动量。随着患者体能的恢复,逐渐增加活动量。注意监测,以免病人为消耗能量而过度运动。
医生要重视双相障碍,学会识别潜隐的患者;患者应学会情绪的调适及向医生求助,不要单纯要追求快乐,应该追求平静。今天(3月30日)是「世界双相障碍日」。就目前双相障碍诊疗领域中的若干热点问题谈谈我的观点。 作为常见的重性精神障碍,双相障碍严重损害着患者的社会功能水平及生活质量;然而,其诊疗中的若干问题仍有待进一步澄清和强调。例如,双相障碍与精神分裂症的鉴别诊断关乎诊疗方案的确定,而抗抑郁药在双相障碍治疗中的应用仍存在着巨大的争议。 一、双相障碍和精神分裂症的鉴别诊断有哪些关键点? 两者的主要鉴别点在于:1. 情感症状(情感高涨或低落)缓解后,若精神病性症状仍持续存在,则更倾向于精神分裂症的诊断;2. 症状缓解后,双相障碍患者的功能恢复往往较好,而精神分裂症患者则相对较差。 二、双相障碍的识别存在哪些难点? 双相障碍躁狂及抑郁发作的诊断条目均很明确,问题在于容易被忽视,进而造成漏诊。例如,患者在躁狂/轻躁狂时并不求医,而在抑郁焦虑时前来求医,医生常将其定性为单纯的抑郁焦虑发作。详细询问病史,包括疑似轻躁狂发作的历史,以及充分观察患者的眼神、语气、动作、姿态,有助于减少双相障碍的漏诊,对于综合医院的医生更是如此。 躁狂发作以前,双相障碍往往以焦虑抑郁为主要临床相;然而,有经验的医生可以观察到种种蛛丝马迹,如抑郁具有非典型特征、情感波动显著、双相障碍家族史阳性、发病年龄小、治疗过程中病情出现「奇迹般」的好转等。总体而言,双相障碍很容易漏诊,也很容易「误诊」;即便所谓的误诊并非医疗差错,我们也应尽可能加以避免。 三、锂盐,丙戊酸盐在双相障碍的治疗中有哪些优势? 我曾发表过国内第一篇针对快速循环型双相障碍的研究。很早之前人们即已发现,碳酸锂对于此类双相障碍疗效欠佳;此后研究进一步显示,锂盐针对双相障碍混合发作/状态的疗效也不理想。相比之下,卡马西平对快速循环型双相障碍的疗效虽然相对较好,但安全性及耐受性值得关注。现有证据显示,丙戊酸盐对双相障碍快速循环及混合状态的疗效及安全性较为理想,针对此类患者具有一定优势。 四、双相障碍患者能否使用抗抑郁药? 国外研究者往往建议双相障碍患者勿使用抗抑郁药;但在临床中,很多双相障碍患者在被正确识别前长期表现为抑郁并使用抗抑郁药,也获得了较好的症状及功能转归,包括升学就业等。简言之,不同临床阶段应考虑不同的治疗手段,但在诊断双相障碍后,具有心境稳定特性的药物应成为治疗基石。针对双相障碍患者使用抗抑郁药时须特别谨慎,尤其是既往已有躁狂发作的患者;另外,如果患者仅仅表现为一过性的情绪低落,或表现类似于激越,宣称自己处于抑郁焦虑状态,此时使用抗抑郁药是非常危险的,很容易诱发心境转相,临床须务必注意。 五、针对世界双相障碍日的寄语 医生要重视双相障碍,学会识别潜隐的患者;患者应学会情绪的调适及向医生求助,不要单纯要追求快乐,应该追求平静。
广西一女子因产后抑郁杀害两幼儿案一审判决,被判处有期徒刑十二年;沈阳一名产后抑郁的新妈妈点燃自家房子,跳楼自杀……近期,伴随着一系列惨剧的发生,“产后抑郁”的话题不断走进人们的视野。据统计,我国产后抑
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是
2017年3月21日是第17个世界睡眠日,主题是“健康睡眠,远离慢病”。近年来,睡眠问题日益突出,已成为重要的公共卫生问题。《2015年中国睡眠指数报告》显示,我国约有三分之一的人存在严重的睡眠问题。令人忧心的是,随着生活节奏的加快和社会压力的增加,这一比例还在日益升高。睡眠问题大幅增加慢病患病风险据统计,全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%~15%,每年因此导致的经济损失达数千亿美元。为了引起全世界对于睡眠质量的关注,国际精神卫生组织在2001年将每年3月21日定为“世界睡眠日”。一直关注睡眠健康研究的北医六院院长陆林教授告诉记者,长期睡眠紊乱不仅会降低生活质量,影响个人的工作生活,还会引发诸如心血管病、代谢性疾病、癌症、抑郁症之类的躯体和精神疾病,甚至危及生命。在3月18日由中国医师协会睡眠医学专业委员会主办的睡眠专题新闻发布会上,该委员会常务副主任委员叶京英教授介绍,引起睡眠质量问题最常见的“打呼噜”就是一个健康杀手,医学上称之为“睡眠呼吸障碍”(OSA),易造成睡眠过程中反复的间断性缺氧,从而导致多种慢病发生。她指出,流行病学分析显示,OSA患病率呈逐年上升趋势。而这种损害在两类人群中导致的后果最为严重。“首先就是儿童,睡眠障碍可明显影响其体格发育及智力发育,长期张口呼吸不能及时纠正将引起儿童颌面骨骼的发育,造成不可逆的结果,但因为发病原因单一,如果能得到及时治疗则效果确切。”叶京英接着说,第二类人群就是从事如飞行员、驾驶员等职业的特定服务人群。流行病学数据显示,OSA患者发生交通事故的风险是健康人的2~7倍。专家们呼吁,睡眠障碍性疾病是多种慢病的主要源头之一,对于慢病管理的重点在于“防”。这不仅要引导公众有预防意识,而且需要呼吁患者积极治疗。如此才能保持健康,并减少国家对于慢病的社会和卫生经济支出。青少年睡眠不足问题尤为突出在各种出现睡眠问题的人群中,最令陆林心疼的是孩子。他指出,流行病学调查显示,目前我国儿童青少年普遍存在不同程度的睡眠问题,且这一问题越来越严重。在全国8个城市进行的调查结果显示,我国学龄儿童睡眠不满9小时的比例约为38.0%,日间嗜睡发生率为64.4%,经常日间嗜睡者占26.9%。城市儿童睡眠问题的患病率高于农村儿童。慢性失眠在儿童中也较为常见,5~12岁儿童睡眠相关呼吸障碍患病率为12.0%。在陆林看来,儿童青少年处于生长发育的关键时期,尤其需要充足睡眠。相关研究显示,通过推迟学校上学时间来延长学生睡眠时间,这对改善儿童期睡眠健康有积极意义。但现实情况是,我国中小学生由于课业负担过重,睡眠时间还在持续减少。“经常出现日间嗜睡的儿童更易发生注意力不集中、学习动力减退和学习成绩下降的问题,其智力发育也将低于同期健康儿童。同时,睡眠问题还可引发孩子们出现生长发育迟缓、超重与肥胖等多种躯体疾病,甚至导致心理疾病。”在不同学龄段的孩子中,高中生睡眠问题更为突出,他们正处在学业和心理状态改变的双重压力之下,普遍存在失眠问题。“失眠是精神疾病的重要危险因素。”陆林介绍,根据对广东省龙门县2787名高中生进行的1年随访研究显示,失眠会增加青少年发生抑郁、焦虑的风险,而有抑郁、焦虑问题的青少年随访时出现失眠的可能性也显著增加。睡眠医学发展亟须提速我国的睡眠研究起步于20世纪50年代,黄席珍教授于20世纪80年代在北京协和医院创立国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。截至目前,我国有两千多家医院建立了睡眠监测室。在国家精神心理疾病临床医学研究中心的推动下,我国初步形成了辐射全国多地区的睡眠障碍临床研究的协同网络,为睡眠研究的开展提供平台和支撑。但陆林认为,睡眠研究虽有了长足进步,可是就公众的医疗需求来说,睡眠医学发展亟须提速。“人才是关键。政府和医院应制定相关政策并加大经费投入,以促进相关机构及专业人才队伍的建立和发展。”他解释,临床睡眠医学是一个相对特殊的学科,临床医师诊断睡眠-觉醒障碍,不仅需要专业的睡眠医师、睡眠护师,还需要有经验的睡眠技师配合治疗。而我国目前从事睡眠诊疗的医务工作者多是呼吸科、口腔科、耳鼻咽喉科、精神科等学科的医生,对睡眠疾病的识别存在一定的偏向性。而且,由于现有睡眠医学中心数量和承载能力有限,多数OSA患者无法得到及时有效诊治,经济水平相对落后地区的诊疗技术更是有限。“因此,创建新型诊疗方式更显重要。”陆林指出,远程医疗技术是借助互联网、实时视频传输等途径对睡眠障碍患者诊疗的方式,但其治疗效果、依从性和花费等,仍需要进一步探讨。此外,我国的睡眠研究体系仍不够完善。陆林补充说,虽然我国近年多地开展了睡眠医学相关方面的研究,研究成果获得国际睡眠医学领域同行的认可,但还没有形成体系的研究模式,尚不能很好地把握国际研究热点和睡眠医学领域的研究难点。“同时,还要培养自主创新能力,搭建转化医学平台。我国学者也应注重开发具有独立自主产权的新药物及其他治疗手段。”来源:《光明日报》如何缓解睡眠障碍?1、有睡眠障碍的市民,白天睡眠时间要严格控制在1小时以内。为了保证睡眠,睡前可以喝一杯牛奶。2、平日多食用一些可以提高睡眠质量的食物,如红枣、百合、小米粥、核桃、蜂蜜、葵花子等。3、坚持有规律的作息时间,周末不要睡得太晚,睡前不要猛吃猛喝,睡前约两小时吃少量的晚餐,但不要喝太多水。另外,下午锻炼有助于夜间睡眠,如果失眠情况特别严重,建议去正规医院接受治疗。
癔病性抽搐多见于青壮年女性,有明显的精神刺激因素,抽搐时意识清楚,当时自己不能控制,但过后可清楚地回忆发作时情景。抽搐大多在白天发作,在有人的场合发作,抽搐时间较长,数十分钟到数小时,不经特殊处理不会停止发作。由于患者意识清楚,所以不会跌伤,不会咬舌,不会小便失禁。抽搐形式不规律,多为四肢乱舞。
癔症(hysteria)又称歇斯底里,系由于显示的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状,而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示而消失,有反复发作的倾向。癔症女性常见,男性少见。文化落后地区发病率较高。一般认为癔症的预后较好。一、病因遗传提示癔症患者有遗传倾向;心理社会因素一般认为,心理社会因素是癔症的主要病因。急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧和尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素;而成年期的创伤性经历,如遭受精神虐待、躯体或性的摧残等则是成年后发生分离或转换性障碍的重要原因之一;文化闭塞、迷信观念重的地区发病率高,甚至可能出现癔症流行;而具有情感反应强烈、易于接受暗示、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我中心,操心多、管事多、喜欢在人们面前表现自己、喜欢追求完美、怕丢面子的人格特征,看待家庭及外界易戴着有色眼镜看,处处认为不随心愿,在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易发生癔症。二、临床表现多在精神因素的促发下急性起病,并迅速发展到严重阶段。临床表现复杂多样,最常见的症状是胸憋、气紧、咽喉梗阻感、无食欲不想吃饭等,归纳起来可分为下述三类。(一)癔症性精神障碍又称分离性障碍,是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合,是癔症较常见的表现形式。主要表现以下几种:1、意识障碍癔症患者的意识障碍包括周围环境意识和自我意识障碍。对周围环境的意识障碍又称意识改变状态,主要指意识范围的狭窄,以朦胧状态或昏睡较多见,严重者可出现癔症性木僵,也有的患者表现为癔症性神游;自我意识障碍又称癔症性身份障碍,包括交替人格、双重人格、多重人格等,也较常见。用老百姓的话说,生气后就气死过去了,但是病人心理是清楚的,谁在他旁边,谁在救他都明白,只是说不出话来或者胳膊和腿不听使唤不能动而已。2、情感爆发是癔症发作的常见表现,患者表现为在精神刺激之后突然发作,时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安,有的自伤、伤人、毁物,有明显的发泄情绪的特征。发作时间长的话,可表现得更明显,内容更丰富。历时数十分钟,可自行缓解,多伴有选择性遗忘。3、癔症性痴呆为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答或表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。4、癔症性遗忘又称阶段性遗忘或选择性遗忘,其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件,而那一段事情往往与精神创伤有关。5、癔症性精神病为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状,发作时间较上述各种类型长,缓解后无遗留症状。(二)癔症性躯体障碍又称转换性障碍,是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。1、运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似,但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁,持续时间也较长,抽动幅度大,多发生于有人在场时。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似,两者区别主要靠脑电与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓,无神经系统损害的体征,但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍,表现为失音、缄症性失聪等。2、感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失,缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感,又称癔症球;头部紧箍感,心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。(三)癔症的特殊表现形式流行性癔性或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历或观念基本相似的人群中。起初为一人发病,周围目睹者受到感应,在暗示和自我暗示下相继出现类似症状,短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂,女性较多见。四、治疗早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。对初次发病者合理解释疾病的性质,说明症状与心因和个性特征的关系,配合适当的心理与药物治疗,常可取得良好效果。另外,在治疗过程中要避免医源性暗示,如避免过多的反复检查、不恰当的提问。在检查过程中,避免多人围观和对病人的症状过分关注。癔症的症状是功能性的,因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗精神病药物、抗抑郁药物,一方面可以强化心理治疗效果;另外,通过药物消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状,从而减少癔症患者自我暗示的基础。催眠疗法在催眠状态下,可使被遗忘的创伤性体验重现,受压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的。行为治疗多采用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练,适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。其他心理治疗可采用解释心理治疗,主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素,充分了解疾病的性质,帮助其克服个性缺陷,加强自我锻炼,促进心身健康。物理治疗针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失声或肢体抽动等功能障碍,都有良好效果,可以选用。癔症患者主要在于调整自我心态,不要看什么都不顺,不要处处觉得家人在于自己作对,都不依自己,不要管事太多,不要过分的操心,不要过分的争强好胜,不要过分的追求完美,心态平衡了就不会自己找不愉快,就不会自己压抑自己,就不会产生要爆发的情感,就不会发病。